Características e identificaçäo dos sítios de taquicardia ventricular de etiologia chagásica por mapeamento endocárdico / Charcteristics and identification of sites of chagasic ventricular tachycardia by endocardial mapping

Objetivo - Estudar as características eletrofisiológicas que possibilitem identificar e realizar a ablação dos sítios de taquicardia ventricular de etiologia chagásica. Métodos - Trinta e um portadores de cardiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular sustentada (TVS), foram submetidos a estudo eletrofisiológico para tentativa de mapeamento e ablação dessa arritmia, sendo 15 pacientes cuja TVS reprodutível por estimulação ventricular programada e tolerável hemodinamicamente, 9 homens e 6 mulheres com idade variando de 37 a 67 anos e fração de ejeção de 0,17 a 0,64. O mapeamento endocárdico foi realizado durante a TVS em todos os pacientes. A energia de radiofreqüência (RF) foi aplicada nos sítios de atividade pré-sistólica de pelo menos 30ms. Utilizou-se a técnica de entrainment para identificar os circuitos reentrantes. Tanto nos sítios de sucesso como nos de insucesso da aplicação de RF em interromper a taquicardia foram analisadas as características dos eletrogramas doentrainment. Resultados - Entrainmente foi obtido durante todas as TVS mapeadas. Em 70,5 por cento dos sítios, ve-se entrainment oculto e interrupção da taquicardia nos primeiros 15s da aplicação de RF. Nos sítios de insucesso observou-se atividade elétrica significantemente mais precoce do que nos de sucesso. Observou-se nos sítios estimulados uma associação significante entre a obtenção de entrainment oculto com o sucesso da aplicação de RF. Não foram observadas regiões de bystander. Conclusão - O mecanismo reentrante foi o responsável pela gênese de todas as taquicardias. Em 70,5 por cento dos sítios demonstrou-se participação endocárdica da zona de condução lenta dos circuitos reentrantes. Entrainment oculto foi o principal parâmetro eletrofisiológico associado com o sucesso da RF. Não houve evidências eletrofisiológicas de regiões de bystander nos circuitos de TVS.

Projeções preferenciais para mapeamento e ablação da taquicardia de via de saída do ventrículo direito. Estudo anátomo-radiológico / Preferential projections for mapping and ablation of right ventricular outflow tract tachycardica. an anatomo-radiologic Study

PURPOSE--To select ideal radiologic projections for mapping and ablation of tachycardias of right ventricular outflow tract (RVOT). METHODS--Ten hearts from human corpses were studied utilizing radiopaque material to identify the pulmonary valve and three distinct sites on this valve: septal anterior (A), septal posterior (P) and free-wall (L). Next, the hearts were filmed in the frontal plane and in oblique projections with 15 degrees increments to the right and to the left. The projections in which the sites were lateralized on the valve, eased radiologic interpretation and were considered ideal for mapping and ablation. Depending on the proximity of the sites to the lateral extremes of the pulmonary valve, the projections were considered ideal ( ), intermediary (++) and inadequate (+). RESULTS--Projections [table: see text] CONCLUSION--The A site of RVOT was best indicated in the 60 and 45 degrees left anterior oblique projections; the 0 degree postero anterior projection was best for mapping the P site; the L region was best explored in the 60 degrees right anterior oblique projection.

Objetivo - Identificar projeções ideais para mapeamento e ablação de taquicardias da via de saída do ventrículo direito (VSVD) através de estudo anátomo-radioscópico detalhado em corações de cadáveres. Métodos - Dez corações de cadáveres humanos foram estudados, utilizando-se material radiopaco para demarcar o anel pulmonar e três regiões distintas neste anel: septal anterior (A), septal posterior (P) e parede livre (L). Em seguida, foi realizada cine-radioscopia no plano frontal e em projeções oblíquas, com incrementos progressivos para a direita e para a esquerda. As projeções nas quais as regiões demarcadas ficaram mais lateralizadas, facilitavam a interpretação radiológica e foram as consideradas ideais para mapeamento e ablação. Dependendo da proximidade das regiões demarcadas com as extremidades laterais do anel pulmonar, as projeções foram consideradas ótimas (+++), intermediárias (++) e inadequadas (+). Resultados - Conclusão - A região A da VSVD foi melhor indicada nas projeções oblíqua anterior esquerda a 600 e 45°; a projeçãopóstero-anterior a 0° foi mais adequada para mapear a região P; a região L foi melhor explorada em projeção oblíqua anterior direita a 60º.

Análise das características do ritmo juncional em pacientes com taquicardia por reentrada nodal submetidos a ablação da via lenta por radiofreqüência / Characteristics of Junctional Rhythm During Radiofrequency Catheter Ablation of Slow Pathway in Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia

PURPOSE--To study the quantitative and qualitative aspects of junctional rhythm (JR) during radiofrequency (RF) catheter ablation of slow pathway in atrioventricular nodal reentrant tachycardia. METHODS--Twenty five patients, 5 males, ages ranging from 15 to 76 years, with recurrent atrioventricular nodal reentrant tachycardia, underwent to RF catheter ablation of slow pathway. During RF applications (40V, duration 60s) electrocardiographic was continuously recorded. The recordings were posteriorly used to study the presence and characteristics of JR (number of episodes, frequency and time of onset) at the effective and ineffective RF sessions. All variables were expressed as median and mean +/- SD. Univariate analysis of the effects of each variable on success or failure of ablation were performed using x2 test. A p value < 0.05 was considered significant. RESULTS--One hundred forty nine RF sessions were performed, 25 effective and 124 ineffective (mean per patient 6, range 1 to 22). JR was present in 18 of 25 effective and 44 of 124 ineffective sessions (p < 0.05). Mean time of appearance was 12s, occurring later this time in 9 of 18 effective and in 10 of 44 ineffective sessions (p < 0.05). Mean number of episodes was 3, occurring higher number in 7 of 18 effective and in 4 of 44 ineffective sessions (p < 0.05). Median of frequency of JR was 100bpm; 11 of 18 effective and 15 of 44 ineffective sessions presented higher frequencies (p < 0.05). CONCLUSION--JR during slow pathway ablation is a sensitive marker of ablation success. JR predictor of success has higher number of episodes, higher frequency and later time of appearance than that one of ineffective sessions.

Objetivo - Estudar quantitativa e qualitativamente as características do ritmo juncional (RJ) ocorrido durante o procedimento de ablação por cateter da via lenta, em pacientes com taquicardia por reentrada nodal. Métodos - Vinte e cinco pacientes (5 homens, 15 a 76 anos) foram submetidos a ablação por cateter da via lenta, utilizando radiofreqüência (RF). Durante as sessões de RF de 40V, com 1min de duração, foi realizado o registro eletrocardiográfico contínuo, na velocidade de 25mm/s. Os registros serviram, posteriormente, para análise da presença e das características do RJ (número de episódios, freqüência e tempo de aparecimento após o início da RF), nas sessões eficazes e ineficazes. As variáveis estudadas foram expressas em mediana, média e desvio-padrão. A análise univariada do efeito das mesmas no sucesso da ablação foi realizada, utilizando-se o teste do qui-quadrado. Valor de p<0,05 foi considerado significante. Resultados - Foram realizadas 149 sessões de RF (média de 6/paciente, variando de 1 a 22), sendo 25 eficazes e 124 ineficazes. O RJ esteve presente em 18 de 25 sessões eficazes e em 44 de 124 ineficazes (p<0,05). A média do tempo de aparecimento do RJ após o início da RF foi de 12s, aparecendo em tempo superior à média em 9 de 18 sessões eficazes e em 10 de 44 ineficazes (p<0,05). A média do número de episódios de RJ foi 3, sendo maior que a média em 7 de 18 sessões eficazes e em 4 de 44 ineficazes (p<0,05). A mediana da freqüência do RJ foi de 100bpm, sendo maior que esse valor em 11 de 18 sessões eficazes e em 15 de 44 ineficazes (p<0,05). Conclusão - O RJ durante ablação com RF é um marcador sensível do sucesso do procedimento. O RJ preditor de sucesso apresenta número maior de episódios, freqüência cardíaca mais elevada e aparece mais tardiamente durante o pulso de RF, quando comparado ao que resulta ineficaz

Endocardite por Mycobacterium chelonei em prótese valvar / Endocarditis in Valvular Prosthesis Caused by Mycobacterium Chelonei

Male aged 40 year, with infective endocarditis in valvular prosthesis caused by Mycobacterium chelonei. This agent is unusual in this situation and rarely identified by the blood cultures